Удаление дивертикула пищевода: показания, методы и восстановление

Проглоченный за обедом кусок хлеба возвращается в рот через пару часов, непереваренный, без кислого привкуса? Ночью на подушке остаются следы пищи, а при глотании в шее слышно отчетливое бульканье? Родные замечают неприятный запах изо рта, хотя зубы в порядке? Так часто проявляет себя дивертикул Ценкера — мешковидное выпячивание стенки в месте перехода глотки в пищевод. Как сегодня проводят удаление дивертикула пищевода и кому оно нужно, подробно описано здесь.

Откуда берется выпячивание и чем оно мешает

Дивертикул Ценкера формируется в слабом участке мышечной стенки между нижним констриктором глотки и верхним пищеводным сфинктером. Если сфинктер при глотании расслабляется не полностью, давление внутри глотки растет, и слизистая постепенно выпячивается наружу, образуя карман. Такая находка характерна для пожилого возраста и чаще встречается у мужчин.

Реже встречаются дивертикулы в средней трети пищевода и над диафрагмой. Их происхождение другое, но принцип похожий: карман задерживает пищу и мешает ей проходить дальше. Лечение и хирургическая тактика при них выбираются индивидуально, с учетом работы всего пищевода.

По мере роста кармана в нем застревает все больше пищи. Человек начинает поперхиваться, покашливать во время еды, может потерять вес, потому что есть становится неудобно и неприятно. Самое серьезное последствие — попадание содержимого дивертикула в дыхательные пути, особенно во сне. Это грозит аспирационной пневмонией.

Когда лечение действительно нужно

Размер дивертикула сам по себе не определяет, нужна ли операция. Профильные рекомендации говорят о лечении при наличии симптомов. Поводом обсудить вмешательство с хирургом служат следующие ситуации:

• пища регулярно задерживается в горле, и ее приходится проталкивать глотками воды или откашливать;
• непереваренная еда возвращается в рот спустя часы после приема, иногда ночью в положении лежа;
• во время еды возникает кашель, поперхивание, ощущение, что еда пошла не в то горло;
• были эпизоды пневмонии или бронхита, которые врач связал с забросом пищи в дыхательные пути;
• вес снижается, потому что человек сознательно ест меньше, опасаясь неприятных ощущений.

Если дивертикул нашли случайно и он не мешает, врач может предложить наблюдение. Диагноз обычно подтверждают рентгеном с барием: исследование показывает размер кармана, ширину его соединения с пищеводом и задержку контраста. Гастроскопию при дивертикуле проводят осторожно: эндоскоп может соскользнуть в карман вместо просвета пищевода, поэтому врачу нужно заранее знать о находке.

От операции на шее к эндоскопу

Раньше дивертикул удаляли только через разрез на шее: хирург отсекал карман и рассекал мышцу, которая мешает пище проходить. Такая операция по-прежнему используется, в основном при сложной анатомии или когда другие методы не помогли.

Сегодня в большинстве случаев действуют изнутри, через рот. При эндоскопической септотомии врач рассекает перегородку между дивертикулом и пищеводом вместе с мышцей сфинктера. Карман перестает быть отдельной полостью и сливается с просветом пищевода, поэтому пища больше в нем не застревает. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии называет гибкую эндоскопическую септотомию методом первой линии при дивертикулах любого размера. Еще один вариант — туннельная методика Z-POEM, когда мышцу рассекают через туннель под слизистой. Какой способ подойдет, решает специалист после обследования.

Эндоскопическое вмешательство проводят под наркозом или глубокой седацией. Перед процедурой врач может попросить на день-два перейти на жидкую пищу, чтобы карман успел опустеть и не мешал осмотру. На консультации обязательно расскажите о препаратах, влияющих на свертываемость крови, и о перенесенных пневмониях.

Что ждет после вмешательства

После эндоскопического лечения к еде возвращаются постепенно. Сначала разрешают воду, затем жидкую и мягкую пищу, и только потом твердую. Порядок и сроки врач определяет по самочувствию и результатам осмотра. В первые дни возможны дискомфорт в горле и неприятные ощущения при глотании, обычно они проходят сами.

Многие замечают разницу уже в первые недели: еда перестает застревать, уходит ночной заброс и запах изо рта. Насколько полно исчезнут симптомы, зависит от размера кармана, выбранного метода и состояния пищевода.

Обратиться к врачу без промедления стоит, если после процедуры:

• появилась боль в шее или за грудиной, которая нарастает, а не стихает;
• поднялась температура выше 38 °C;
• под кожей шеи ощущается хруст при нажатии или появилась припухлость;
• возникла рвота с кровью или трудно стало дышать.

Симптомы иногда возвращаются спустя время, например если перегородка рассечена не полностью. В таких случаях возможна повторная эндоскопическая процедура.

Коротко о главном

Дивертикул пищевода лечат, когда он мешает глотать, вызывает заброс пищи или кашель. Чаще всего это делают эндоскопически, без разреза на шее, а решение о методе принимают после рентгена с барием. Уточнить детали и записаться на консультацию можно по ссылке: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/udalenie-divertikula-pischevoda/

---

---