Библиотека сайта rus-linux.net
All on 4 имплантация
При отсутствии всех зубов на одной челюсти можно восстановить ряд общим протезом, который фиксируется на нескольких имплантах. Концепция All on 4 предусматривает четыре опоры: две обычно располагают в переднем отделе, еще две – ближе к боковым участкам, нередко под углом. Такое положение помогает использовать объем кости.
Методику часто связывают с быстрым получением несъемных зубов. Временную конструкцию действительно могут установить вскоре после операции, если импланты надежно закреплены и нагрузка распределена безопасно. При недостаточной устойчивости протезирование откладывают.
Четырех опор достаточно не в каждом случае. Решение принимают по томографии, состоянию кости, прикусу и силе жевательных мышц, поэтому план нельзя составить только по факту отсутствия зубов.
Как устроена конструкция на четырех опорах
На одной челюсти устанавливают четыре импланта и соединяют их общим протезом. Передние опоры чаще располагают вертикально. Задние могут наклонять, чтобы использовать более плотные участки кости, не приближаться к гайморовым пазухам на верхней челюсти или нервному каналу на нижней.
Направление и глубину рассчитывают по компьютерной томографии, а положение имплантов связывают с будущим рядом зубов. Иногда для переноса плана в полость рта изготавливают хирургический шаблон с направляющими.
После операции могут установить облегченный временный протез. Постоянную конструкцию изготавливают после остеоинтеграции (соединения поверхности импланта с костью) и повторной оценки прикуса.
Кому рассматривают эту методику
Вариант на четырех опорах предназначен для полной адентии (отсутствия зубов) одной или обеих челюстей, а также для ситуаций, когда оставшиеся зубы разрушены или подвижны и не могут служить надежной основой. Каждый зуб перед удалением оценивают отдельно: пригодные для лечения не должны удаляться только ради выбранной схемы.
Метод может подойти человеку, который не адаптировался к съемному протезу или хочет перейти на фиксированную конструкцию. Возраст сам по себе не определяет возможность операции. Важнее общее состояние, способность переносить хирургическое вмешательство и соблюдать уход.
До лечения оценивают общее здоровье, лекарства, курение и состояние десен. При необходимости план согласуют с профильным врачом.
Для решения нужны следующие данные:
• объем и плотность кости в четырех предполагаемых позициях;
• расположение пазух, нервов и других анатомических структур;
• состояние слизистой и оставшихся зубов;
• особенности прикуса, привычка сжимать или скрежетать зубами;
• возможность очищать пространство между протезом и десной.
Когда временный протез ставят сразу
Немедленной называют нагрузку, при которой импланты соединяют с функционирующим протезом в течение первой недели. Для нее важна первичная стабильность – механическая устойчивость опоры сразу после установки. Хирург оценивает ее во время операции, поэтому окончательное решение иногда принимают уже после фиксации всех имплантов.
Общий протез объединяет опоры и ограничивает их отдельные микродвижения. При этом его форму и прикус рассчитывают так, чтобы не возникало перегрузки. В первые недели пациенту обычно рекомендуют мягкую пищу: внешняя неподвижность конструкции еще не означает, что кость полностью соединилась с имплантами.
Если одна или несколько опор закрепились недостаточно надежно, немедленную нагрузку пересматривают. Врач может изменить временную конструкцию, исключить отдельный имплант из работы или отложить фиксацию. Это решение защищает результат, а не свидетельствует о том, что операция обязательно прошла неправильно.
Методика не гарантирует отказа от костной пластики. Наклон задних имплантов иногда позволяет обойти участки с дефицитом кости, но при выраженной атрофии, узком гребне или неблагоприятной анатомии может потребоваться наращивание, другая длина опор либо иной вариант лечения.
Как проходит лечение и восстановление
Подготовка включает осмотр хирурга и ортопеда, томографию, цифровые или обычные оттиски. До операции лечат активные очаги воспаления и проводят профессиональную гигиену. Если зубы предстоит удалить, их положение и состояние костных стенок учитывают при планировании имплантов.
Операцию проводят под местной анестезией, по показаниям добавляют седацию. После удаления безнадежных зубов хирург формирует ложа, устанавливает четыре опоры и при необходимости ушивает ткани. Затем получает данные для временного протеза или фиксирует заранее подготовленную конструкцию после проверки ее посадки.
После операции бывают отек, болезненность, кровоточивость и затруднение при открывании рта. Врач объясняет, как принимать назначенные средства, питаться и очищать полость рта. Нарастающая боль, высокая температура, гнойные выделения, продолжающееся кровотечение или подвижность протеза требуют внепланового осмотра.
После заживления временную конструкцию меняют на постоянную. На примерках проверяют речь, положение губ, высоту прикуса и контакты при жевании. Протез должен оставлять доступ для ежедневной очистки: слишком узкое пространство удерживает налет, а чрезмерный зазор мешает речи и приему пищи.
Уход включает несколько действий:
• чистку протеза с внешней и внутренней стороны;
• удаление налета под конструкцией ершиками, специальной нитью или ирригатором по рекомендации врача;
• профессиональную гигиену с инструментами, подходящими для имплантов;
• плановые осмотры десны, прикуса, винтов и материала протеза.
Итог
Протез на четырех имплантах дает возможность восстановить целую челюсть без отдельной опоры под каждый зуб. Метод особенно полезен, когда расположение задних имплантов позволяет использовать имеющуюся кость и создать устойчивую общую конструкцию.
Возможность ранней фиксации временного протеза определяется во время планирования и подтверждается на операции. Ее нельзя обещать до оценки первичной стабильности. Костная пластика также не исключается автоматически.
Долгосрочный результат зависит от совместной работы хирурга и ортопеда, точного прикуса и постоянной гигиены под протезом. Число имплантов важно, но окончательный выбор делают по всей клинической картине.